无影灯下的妙手神医 刘华放
作者：《伟大复兴 时代先锋》编委会 时间：2015-10-14
前言
随着改革开放的不断深入，中国医药产业也在30 年间得到了巨大的发展，药物品种随着医药科技的发展而迅速增加，现在国内常用的处方药物已达7000 种之多，然而在当前的临床药物治疗过程中，药物治疗水平并未伴随着药品种类的增加而提高，药品浪费、药疗事故、药源性疾病等不合理用药现象时有发生．这些药品的不合理使用，在危及人类健康与生命安全的同时，也增加了社会的负担和资源的消耗。药物治疗是妇产科疾病治疗中的重要措施之一，正确、合理的用药常常能在治疗中起到决定性作用。妇产科疾病在临床各学科中有其明显的特殊之处，这不仅在于思者为女性，更由于在其一生中的不同时期(自胎儿期至绝经期)、不同情况(未婚、已婚、未育、已育、不育、孕期、非孕期、产时、产后、经前、经期、经后)均有着与男性差异很大的特殊生理变化。因此，妇产科临床医生在应用药物治疗妇产科疾病时，不仅要掌握药物的药理特性、应用原则、剂量大小等，慎重衡量，正确选择与合理用药，方能使药物发挥最大治疗作用，而不产生或少产生不良作用。本书遵照科学、系统、全面、创新和实用的编写原则，根据妇产科和计划生育专业临床用药的实际需要，以服务临床合理用药为目的，以提供快速查阅为手段编写而成。本书在编写上努力做到临床与用药的紧密结合，在介绍各专业不同病种的诊断标准、相关检查和治疗原则的基础上，对临床用药的药物种类、用法用量、作用机制与用途以及用药监护等予以重点论述。
内容节选
外阴的皮肤或粘膜发炎统称为外阴炎（vulvitis）。根据发病原因可分为特异性外阴炎和非特异性外阴炎（non-specific vulvitis），两者共同的特征是阴道分泌物增多及外阴瘙痒。特异性外阴炎是由真菌、衣原体、支原体、淋球菌等感染所致，常与阴道炎并存，治疗可参照相应章节。这里仅介绍非特异性外阴炎的治疗。
非特异性外阴炎在临床上比较多见。由于解剖的特点，女性外阴部与尿道、阴道、肛门邻近，行动时又受两大腿摩擦，故外阴为炎症的好发部位。来源于宫颈、阴道的炎性分泌物，月经血或月经垫的刺激，或产后恶露，以及尿粪瘘患者的尿粪、糖尿病患者的含糖尿液等均可刺激外阴引起非特异性外阴炎。其主要表现为阴道分泌物增多，外阴瘙痒、疼痛、于行走、性生活、排便
排尿时加重。炎症多发生于小阴唇内、外侧和大阴唇，严重时可波及整个外阴部。检查可见有些患者外阴皮肤肿胀、充血、糜烂，常有抓痕。有的也可表现为外阴皮肤毛囊的感染，形成毛囊炎、疖肿、汗腺炎等。严重的还可形成外阴溃疡和成片湿疹，甚至外阴部蜂窝织炎、外阴脓肿，伴有腹股沟淋巴结肿大。慢性外阴炎主要表现在外阴部的瘙痒，局部皮肤或粘膜的增厚、粗糙、皲裂，苔藓样变。
前庭大腺（又称巴氏腺）是大阴唇后部皮下深处的一对腺体，左右各一个，如黄豆大小，腺管开口于小阴唇内侧靠近处女膜处，性兴奋时分泌黄白色粘液，起滑润阴道作用。生育期妇女在流产、分娩或性生活等情况污染外阴部时，病原体易侵入前庭大腺引起炎症，称为前庭大腺炎（bartholinitis）。常见的病原体有葡萄球菌、大肠埃希菌、链球菌、肠球菌、淋病奈瑟菌及沙眼衣原体等。通常前庭大腺腺管首先遭受侵犯，呈急性或化脓性炎症，肿胀或渗出物不能外流，聚集在腺腔内形成脓肿，称前庭大腺脓肿（bartholin abscess）。
前庭大腺囊肿（bartholin cyst）又称巴氏腺囊肿。多为前庭大腺腺管开口部阻塞，分泌物不能排出，粘液积聚于腺腔内形成。可能的病因有：①前庭大腺脓肿消退后，脓液被吸收而转化为清寿亮透明的粘液；②分娩时阴道及会阴外侧损伤形成较严重的瘢痕组织阻塞腺管开口；或会阴侧切术损伤前庭大腺管；③先天性腺管狭窄或腺腔粘液浓稠，分泌物排出不畅。
前庭大腺囊肿的发生在大阴唇后下方，常为单侧性，多呈椭圆形，可与皮肤有粘连。囊肿较小时患者多无不适，可持续数年不变；增大的囊肿可引起局部坠胀及性交不适感。若继发感染可形成脓肿，出现类同急性前庭大腺炎的临床表现，反复感染可使囊肿逐渐增大。检查可见一侧大阴唇后部下方有囊性包块，常向大阴唇外侧突出，但大多无触痛，这是与前庭大腺炎相鉴别的要点之一。
婴幼儿外阴受到致病菌的感染而出现充血、水肿等改变，称为婴幼儿外阴炎（infantile vulvitis），与成人的外阴炎在病因、表现、后果、治疗方面均有所不同。女婴出生12 小时后阴道内开始有细菌生长，出生后15 天有各种杂菌生长，此时阴道内pH 值逐渐上升而呈中性或碱性，因而抗感染能力下降。幼女的卵巢功能仍不健全，外阴尚未发育成熟，皮下脂肪少，局部营养状态不良，皮肤抵抗能力差；阴蒂、阴道前庭、道口又均暴露于外，易被细菌侵入；如果伴有卫生习惯不良或有阴道异物时就很容易发生外阴炎。护理人员的手，毛巾、衣物及浴盆等的不洁也可传播病原体。常见的致病原有大肠杆菌、链球菌、化脓性葡萄球菌等，也可由滴虫、真菌引起，衣原体、淋球菌引起的较少见。
常见的临床表现为外阴灼热、瘙痒和排尿疼痛，不会诉说的婴幼儿常烦躁啼哭。检查可见阴唇、阴道前庭粘膜外充血、水肿或溃破，阴蒂部、尿道口和阴道口较明显。阴道分泌物增多，可为脓性。若急性期未经妥善处理，可发生小阴唇粘连，粘连的地方薄而透亮，尿道口及阴道口均被遮盖，尿流变细，从小阴唇粘连部上方或下方小孔流出，有时会被误认为生殖器官的畸形。如为阴道异物造成的外阴阴道炎，可见阴道分泌物显增多，且为血性、脓性，有臭味。
外阴丹毒（erysipelas of vulva）是一种由乙型溶血性链球菌引起的外阴皮肤或粘膜的急性炎症。主要病变在表皮及真皮层，病菌及毒素通过外阴的微小创口如抓伤侵入皮肤或粘膜的浅淋巴管，炎症蔓延迅速。
此病起病急骤，常有寒战、发热、食欲减退等前驱症状，外阴部皮肤红肿、发热、疼痛、烧灼感，并出现有皮疹。皮疹初起时为结节状红斑，然后迅速向周围蔓延。常与周围界限清楚，边缘稍高出皮面，色鲜红，压之褪色。皮疹中心区由红逐渐转为棕黄色、并脱屑，周边有时可有大小水泡，严重时红斑上出现大水疱或坏疽。患者可有腹股沟淋巴结肿大、持续高热中毒症状。
